Cử tri xã Đông Phước kiến nghị thông tuyến thanh toán chi phí bảo hiểm y tế (BHYT) giữa bệnh viện (BV) tư nhân với BV nhà nước. UBND thành phố đã chỉ đạo cơ quan chức năng xem xét, trả lời, giải quyết. Kết quả cụ thể như sau:

Luật BHYT sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT được Quốc hội khóa XV thông qua ngày 27-11-2024, trong đó có nhiều điểm mới, như: thực hiện thông cấp khám chữa bệnh (KCB) BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính theo tỉnh từ đầu năm 2025, không phân chia danh mục thuốc được BHYT chi trả theo hạng BV và nhiều nội dung quy định giúp mở rộng và đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Đồng thời, Luật BHYT được sửa đổi theo hướng bảo đảm công bằng giữa khám dịch vụ và khám BHYT, bảo đảm người bệnh được đối xử công bằng từ thái độ phục vụ, thuốc men… Bên cạnh đó, quản lý BV công lập cũng như BV tư bảo đảm công bằng, minh bạch; xây dựng BV sáng - xanh - sạch - đẹp, chăm sóc người bệnh một cách tốt nhất.

Cùng với đó, chính sách thông tuyến về KCB BHYT được thực hiện từ năm 2016 và tiếp tục thông tuyến KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản, cấp chuyên sâu từ ngày 1-7-2026 theo quy định của Luật BHYT, mở rộng quyền lợi cho người có thẻ BHYT được lựa chọn cơ sở KCB phù hợp và giúp các cơ sở y tế cạnh tranh, nâng cao chất lượng KCB. Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và xuất trình thủ tục KCB BHYT trước khi ra viện; còn trường hợp vượt khả năng điều trị, bệnh nhân BHYT được chuyển tuyến chuyên môn lên các BV tuyến trên.

Hiện nay, người tham gia BHYT thuộc tất cả các đối tượng được lựa chọn 1 trong các cơ sở KCB BHYT thuộc cấp KCB ban đầu theo quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư số 01/2025/TT-BYT của Bộ Y tế, gần nơi cư trú, làm việc, học tập và phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở KCB. Người có thẻ BHYT khi đi KCB đúng theo quy định sẽ được thanh toán chi phí KCB BHYT trong phạm vi được hưởng và mức hưởng của thẻ BHYT (không phân biệt cơ sở KCB công lập hay cơ sở KCB tư nhân nếu có ký hợp đồng KCB BHYT).

Trong quá trình thực hiện, BHXH thành phố sẽ tiếp tục phối hợp với Sở Y tế để tháo gỡ các vướng mắc, khó khăn, đặc biệt là về thuốc, chất lượng KCB BHYT và sẽ kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền trong quá trình tham gia đóng góp, xây dựng văn bản hướng dẫn thực hiện luật, nhằm tạo điều kiện thuận lợi và đảm bảo tốt nhất quyền lợi cho người tham gia BHYT.