Ông Nguyễn Chí Thề ở thị trấn Thới Lai, huyện Thới Lai, hỏi: Người tham gia BHXH có được hưởng chế độ ốm đau không? Thủ tục hưởng chế độ ốm đau được thực hiện như thế nào?

Ông Trần Giải Phóng, Giám đốc BHXH huyện Thới Lai, trả lời:

Tại Điều 25, Luật BHXH năm 2014 quy định, chỉ có 2 trường hợp dưới đây người lao động (NLĐ) mới được hưởng chế độ ốm đau: đang tham gia BHXH bắt buộc bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền; đang tham gia BHXH bắt buộc phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 7 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền.

Lưu ý, không giải quyết chế độ ốm đau với các trường hợp: bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy; nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian nghỉ phép năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không lương; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản.

Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau: 

Theo quy định tại Điều 100, Luật BHXH năm 2014 và hướng dẫn tại Quyết định 166/QĐ-BHXH, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau bao gồm các giấy tờ sau:

* Đối với NLĐ

- Trường hợp điều trị nội trú: bản sao giấy ra viện của NLĐ hoặc của con dưới 7 tuổi. Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám, chữa bệnh thì thay bằng bản sao giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì bổ sung giấy tờ khác của cơ sở khám, chữa bệnh có thể hiện thời gian vào viện; bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện nếu chuyển tuyến khám, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú.

- Trường hợp điều trị ngoại trú: bản chính giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH. Nếu cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sĩ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.

- Trường hợp NLĐ hoặc con khám, chữa bệnh ở nước ngoài: bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy khám, chữa bệnh do cơ sở khám, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.

* Đối với đơn vị sử dụng lao động:

Bản chính danh sách 01B-HSB (danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe).

Thủ tục hưởng chế độ ốm đau:

Quyết định 166/QĐ-BHXH quy định thủ tục giải quyết hưởng chế độ ốm đau được thực hiện như sau:

Bước 1: Trong vòng 45 ngày tính từ ngày quay trở lại làm việc, NLĐ nộp 1 bộ hồ sơ cho doanh nghiệp.

Bước 2: Trong 10 ngày kể từ khi nhận đủ hồ sơ của NLĐ, doanh nghiệp phải lập Mẫu số 01B-HSB rồi gửi toàn bộ hồ sơ cho cơ quan BHXH nơi đang đóng BHXH.

Bước 3:  Tối đa 6 ngày làm việc kể từ ngày cơ quan BHXH nhận được đầy đủ hồ sơ hợp lệ, cơ quan BHXH chi trả tiền chế độ ốm đau cho NLĐ.

Hình thức chi trả tiền chế độ ốm đau: nhận tiền mặt tại doanh nghiệp sau khi cơ quan BHXH đã chuyển trợ cấp cho doanh nghiệp hoặc nhận qua thẻ ATM của NLĐ hoặc nhận trực tiếp tại cơ quan BHXH nếu chưa nhận tại doanh nghiệp mà doanh nghiệp đó đã chuyển lại cho cơ quan BHXH.

C.H (thực hiện)