CHẤN HƯNG (tổng hợp)

Ðối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) học sinh, sinh viên (HSSV) không chỉ được Nhà nước hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng, mà còn được hưởng nhiều quyền lợi thiết thực, được khám chữa bệnh (KCB) kịp thời để sớm trở lại môi trường học tập. Năm học 2022-2023 vừa qua, cả nước có khoảng 18,8 triệu HSSV tham gia BHYT, đạt hơn 97% tổng số HSSV. Riêng 8 tháng đầu năm 2023, cả nước có trên 5 triệu lượt HSSV đi KCB BHYT đã được quỹ BHYT chi trả hơn 2.174 tỉ đồng.

Các đồng chí: Trần Quốc Trung, nguyên Ủy viên Ban Chấp hành Trung ương Đảng, nguyên Bí thư Thành ủy Cần Thơ; Nguyễn Ngọc Tâm, Ủy viên Ban Thường vụ Thành ủy, Trưởng Ban Tuyên giáo Thành ủy Cần Thơ trao học bổng và thẻ BHYT cho học sinh dân tộc thiểu số có hoàn cảnh khó khăn ở huyện Cờ Đỏ. Ảnh: C.H

1. Về phương thức đóng và mức đóng

Khi tham gia BHYT, HSSV đăng ký tại cơ sở giáo dục, nhà trường nơi đang theo học. HSSV được lựa chọn đóng BHYT định kỳ theo 3 phương thức: 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng. Số tiền tham gia BHYT của HSSV (sau khi đã trừ đi phần hỗ trợ của ngân sách nhà nước) đối với 3 tháng, 6 tháng, 12 tháng lần lượt là 170.100 đồng; 340.200 đồng; 680.400 đồng.

2. Về nơi đăng ký KCB ban đầu và thủ tục KCB BHYT

HSSV tham gia BHYT được quyền đăng ký KCB ban đầu tại một trong các cơ sở KCB BHYT thuộc tuyến xã, tuyến huyện và tương đương theo quy định. HSSV được lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý.

HSSV khi KCB BHYT phải xuất trình một trong các giấy tờ sau: thẻ BHYT còn hạn sử dụng hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID - Bảo hiểm xã hội (BHXH) số và giấy tờ tùy thân có ảnh; căn cước công dân gắn chíp hoặc ứng dụng VNeID điện tử đã tích hợp thông tin thẻ BHYT.

3. Về mức hưởng BHYT

- Thứ nhất, khi HSSV đi KCB tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT:

+ Trường hợp KCB BHYT đúng nơi đăng ký ban đầu và thực hiện đầy đủ thủ tục đối với HSSV có thẻ BHYT mã quyền lợi là 4 thì được hưởng 80% chi phí KCB.

+ Trường hợp KCB BHYT không đúng tuyến: người bệnh không có giấy chuyển tuyến nhưng xuất trình đầy đủ thủ tục KCB BHYT, được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi, mức hưởng và tỷ lệ theo quy định như sau: bệnh viện tuyến huyện được hưởng 100% chi phí KCB ngoại trú, nội trú; bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng 100% chi phí KCB nội trú; bệnh viện tuyến Trung ương được hưởng 40% chi phí KCB nội trú.

+ Trường hợp KCB BHYT không xuất trình đầy đủ thủ tục tại nơi đăng ký KCB ban đầu, được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp: KCB ngoại trú, được hưởng mức tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở (tương ứng 270.000 đồng); KCB nội trú, được hưởng mức tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở (tương ứng 900.000 đồng).

- Thứ hai, khi HSSV đi KCB tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT, được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho các trường hợp:

+ KCB ngoại trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở (tương ứng 270.000 đồng).

+ KCB nội trú bệnh viện tuyến huyện được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở (tương ứng 900.000 đồng).

+ KCB nội trú bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng tối đa 1 lần mức lương cơ sở (tương ứng 1,8 triệu đồng).

+ KCB nội trú bệnh viện tuyến Trung ương được hưởng tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở (tương ứng 4,5 triệu đồng).

- Thứ ba, các trường hợp đặc biệt được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp theo phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT:

+ Dữ liệu thẻ BHYT không được cung cấp hoặc cung cấp không chính xác về thông tin thẻ BHYT.

+ Người bệnh không xuất trình được thẻ BHYT trước khi ra viện, chuyển viện trong ngày do tình trạng cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong hoặc bị mất thẻ nhưng chưa được cấp lại.

+ Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, nhưng chưa được thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

+ Trường hợp cấp cứu tại cơ sở KCB không ký hợp đồng KCB BHYT.

- Thứ tư, trường hợp cấp cứu:

HSSV được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

4. Thời hạn sử dụng thẻ BHYT

- Thứ nhất, thẻ BHYT được cấp mới hoặc gia hạn hằng năm cho HSSV của cơ sở giáo dục phổ thông, giáo dục đại học, giáo dục dạy nghề

+ Ðối với HS lớp 1: giá trị sử dụng thẻ BHYT bắt đầu từ ngày 1-10 năm đầu tiên của cấp tiểu học.

+ Ðối với HS lớp 12: thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30-9 của năm học.

+ Ðối với sinh viên năm thứ nhất của khóa học: thẻ có giá trị sử dụng từ khi nhập học, trừ trường hợp thẻ của HS lớp 12 đang còn giá trị sử dụng.

+ Sinh viên năm cuối của khóa học: thẻ BHYT có giá trị đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

- Thứ hai, giá trị sử dụng của thẻ BHYT tương ứng với số tiền đóng BHYT theo số tháng đã tham gia của HSSV.

5. Tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT

HSSV và phụ huynh có thể tự tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT theo các cách sau:

- Truy cập vào Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam tại địa chỉ: https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the- bhyt.aspx

- Gọi điện đến Tổng đài 1900.9068 của BHXH Việt Nam để được tư vấn và hỗ trợ.

- Cài đặt và sử dụng ứng dụng “VssID - BHXH” số để theo dõi, cập nhật thông tin đóng, hưởng BHYT.