Quốc hội vừa thông qua Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi năm 2024, có hiệu lực thi hành từ ngày 1-7-2025. Trong đó có một số điểm mới về đối tượng, mức hưởng; hình thức xử lý khi chậm đóng, trốn đóng BHYT...

Viên chức Bảo hiểm xã hội quận Ô Môn (bên trái) tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT.

* Sửa đổi, bổ sung đối tượng tham gia BHYT bắt buộc

Người lao động (NLÐ) có hợp đồng lao động (HÐLÐ) từ 1 tháng trở lên thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc. Theo đó tại khoản 10, Ðiều 1 của Luật này sửa đổi, bổ sung Ðiều 12, Luật BHYT năm 2008, sửa đổi năm 2014, như sau: NLÐ làm việc theo HÐLÐ không xác định thời hạn; HÐLÐ xác định thời hạn từ đủ 1 tháng trở lên kể cả trường hợp HÐLÐ và người sử dụng lao động thỏa thuận bằng tên gọi khác nhưng có nội dung thể hiện về việc làm có trả công, tiền lương và sự quản lý, điều hành, giám sát của một bên…

Theo quy định hiện hành, một trong những nhóm tham gia BHYT do NLÐ và người sử dụng lao động đóng gồm: NLÐ làm việc theo HÐLÐ không xác định thời hạn, HÐLÐ có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; NLÐ là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức…

Bên cạnh đó, điều luật trên cũng đã sửa đổi, cập nhật, bổ sung thêm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc như: nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản; người tham gia lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở; người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng…

* Thay đổi mức hưởng BHYT

Người tham gia BHYT khi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) theo quy định tại Ðiều 26 và Ðiều 27 của Luật này được Quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

- 100% chi phí KCB đối với đối tượng quy định thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc như: sĩ quan quân đội nhân dân, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội nhân dân đang tại ngũ; hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong công an nhân dân; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người Việt Nam; học viên quân đội, học viên công an, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí là người nước ngoài...

- 100% chi phí KCB đối với trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn mức do Chính phủ quy định.

- 100% chi phí KCB tại cơ sở KCB thuộc cấp KCB ban đầu, bao gồm:

+ Trạm y tế; cơ sở KCB y học gia đình; trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y; trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động KCB được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là phòng khám;

+ Y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định; cơ sở KCB thuộc cấp KCB ban đầu trong quân đội, công an do Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an quy định. 100% chi phí KCB ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.

- 100% chi phí KCB khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm của những lần đi KCB lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

- 95% chi phí KCB đối với các đối tượng như người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng, vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng khác hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo...

- 80% chi phí KCB đối với đối tượng khác.

* Bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng BHYT và hình thức xử lý khi chậm đóng, trốn đóng BHYT

Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau: bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng, trốn đóng; nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT chậm đóng, trốn đóng và số ngày chậm đóng, trốn đóng vào Quỹ BHYT; xử phạt vi phạm hành chính theo quy định của pháp luật; không xem xét danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng.

Bài, ảnh: C.H